Resumen

ANTECEDENTES: El Linfoma primario renal es una alteración rara. En Lima, Perú, la incidencia de carcinoma de células claras renales representa la séptima neoplasia maligna en pacientes menores de 75 años. La manifestación sincrónica e ipsilateral de ambas neoplasias es un evento excepcional.

CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 65 años, que acudió a consulta por dolor lumbar de 1 mes de evolución asociado con hematuria. La tomografía abdominopélvica con contraste reportó una lesión neoformativa en el tercio medio del riñón izquierdo, de 7.6 x 6.2 cm, y calcificaciones a en el uréter proximal del mismo lado. El tratamiento consistió en nefrectomía radical abierta izquierda con linfadenectomía regional. Los hallazgos microscópicos reportaron células neoplásicas dispuestas en un patrón acinar y tubular, núcleo redondo, citoplasma claro amplio y nucléolo prominente al aumento de X100 (entre ellas se apreciaba un patrón vascular fino entrelazado). Se estableció el diagnóstico histopatológico de carcinoma de células renales, variedad de células claras con grado histológico ISUP G3. En la región perihiliar se identificó una densa proliferación linfoide atípica, caracterizada por células medianas a grandes que se extendían y afectaban la grasa perirrenal y el seno renal, y cuyos estudios de inmunohistoquímica fueron positivos para CD20 y BCL-6. Se informó la coexistencia concomitante con un linfoma difuso de células B grandes de tipo centro germinal. Ambos tumores tuvieron márgenes quirúrgicos y ganglios linfáticos (0/11) libres de neoplasia maligna. El paciente recibió dos ciclos de R-CHOP. Posteriormente tramitó su traslado para atención en un hospital más cercano a su localidad de residencia; no obstante, se perdió en el seguimiento por nuestra institución.

CONCLUSIONES: La coexistencia de ambas neoplasias en el riñón es un evento excepcional. Propicia muchos retos por investigar, desde el diagnóstico prequirúrgico certero para el adecuado plan de tratamiento hasta los posibles factores de riesgo implicados en su origen.

PALABRAS CLAVES: Carcinoma de células renales; linfoma primario renal; linfoma no Hodgkin; nefrectomía radical; hematuria; uréter; márgenes quirúrgicos; factores de riesgo.

Abstract

BACKGROUND: Primary renal lymphoma is an exceptionally rare disease with only 100 reported cases in the literature. In contrast, renal clear cell carcinoma represents the seventh malignant neoplasm in patients under 75 years old and affects both sexes equally. The coexistence and diagnosis of them as synchronous ipsilateral primary disease is considered extraordinary rare.

CLINICAL CASE: A 65-year-old male patient who came to the clinic for 1-month history of lumbar pain associated with hematuria. Abdominopelvic tomography with contrast reported a neoformative lesion in the middle third of the left kidney, 7.6 x 6.2 cm, and calcifications a in the proximal ureter on the same side. Treatment consisted of left open radical nephrectomy with regional lymphadenectomy. Microscopic findings reported neoplastic cells arranged in an acinar and tubular pattern, round nucleus, broad clear cytoplasm, and prominent nucleolus at X100 magnification (a fine interlaced vascular pattern was observed among them). The histopathological diagnosis of renal cell carcinoma, a clear cell variety with histological grade ISUP G3, was established. A dense atypical lymphoid proliferation was identified in the perihilar region, characterized by medium to large cells that spread and affected the perirenal fat and the renal sinus, and whose immunohistochemical studies were positive for CD20 and BCL-6. Concomitant coexistence with a diffuse large B-cell lymphoma of the germinal center type has been reported. Both tumors had surgical margins and lymph nodes (0/11) free of malignant neoplasia. The patient received two cycles of R-CHOP. Later, he processed his transfer to a hospital closer to his place of residence; however, it was lost to follow-up by our institution.

CONCLUSIONS: The coexistence of both neoplasms in the kidney is an exceptional event. It causes many challenges to be investigated, from the accurate pre-surgical diagnosis to the adequate treatment plan to the possible risk factors involved in its origin.

KEYWORDS: Renal cell carcinoma; Primary renal lymphoma; Non-Hodgkin lymphoma; Nephrectomy; Hematuria; Ureter; Surgical margins; Risk factors.