Resumen

ANTECEDENTES: Las células hiliares del ovario (células testiculares de Leydig ováricas) están localizadas en el estroma del hilio ovárico, adyacentes al estroma de la fimbria de las trompas uterinas. Cuando estas se sitúan dentro de nervios, pueden confundirse con carcinoma metastásico. Este hallazgo es importante cuando se examinan neoplasias pélvicas ginecológicas.

CASO CLÍNICO: Mujer de 66 años de edad, con historia clínica de carcinoma ductal de mama cuatro años previos a su admisión hospitalaria, quien recibió tratamiento con tamoxifeno y quimioterapia. Al momento del estudio ingresó al servicio de Urgencias con sangrado uterino y dolor hipogástrico. El ultrasonido transvaginal reveló engrosamiento endometrial difuso, de aproximadamente 15 mm. Se realizó histerectomía total con salpingooforectomía bilateral. La histopatología reveló un adenocarcinoma endometrial tipo endometrioide; focalmente, en ambos ovarios y la pared de las trompas uterinas había grupos confluentes y nidos de células epitelioides alrededor y dentro de los nervios pequeños, lo que sugirió invasión perineural. El estudio de inmunohistoquímica resultó negativo para citoqueratinas AE1-AE3 y receptores estrógenos, y positivo para calretinina, α-inhibina y receptores androgénicos. Se descartó carcinoma metastásico y se estableció el diagnóstico de heterotopia de células hiliares en el perineuro-endoneuro.

CONCLUSIONES: Es importante alertar sobre la posibilidad de que las células hiliares pueden simular invasión perineural.

PALABRAS CLAVE: Heterotopia de células hiliares; células de Leydig; pseudoinvasión perineural.

Abstract

BACKGROUND: Ovarian hilus cells, (ovarian Leydig cells) are localized in the hilar stroma of the ovary and are adjacent to the fimbrial stroma of the fallopian tubes. Hilus cells unsheathe and/or lie within small nerves and may be so prominent that they resemble metastatic carcinoma. This finding is important when examining gynecological pelvic neoplasms.

CLINICAL CASE: A 66-year-old female patient with a clinical history of breast ductal carcinoma four years prior to hospital admission, who received treatment with tamoxifen and chemotherapy. At the time of the study he entered the Emergency department with uterine bleeding and hypogastric pain. Transvaginal ultrasound revealed diffuse endometrial thickening, approximately 15 mm. Total hysterectomy was performed with bilateral salpingoophorectomy. Histopathology revealed an endometrial adenocarcinoma. Focally in both ovaries and in the wall of the fallopian tubes, confluent sheets and nests of epithelioid cells surrounding small nerves were identified that raised the possibility of perineurial invasion. Immunohistochemically, the confluent sheets of cells were negative for cytokeratin AE1-3 and estrogen receptors and positive for calretinin, α-inhibin and androgen receptors. A metastatic carcinoma was discarded and the diagnosis of heterotopic hilus cells within the perineurium/endoneurium was rendered.

CONCLUSIONS: It is important to alert about the possibility that hilar cells can simulate perineural invasion.

KEYWORDS: Hilius cell heterotopia; Leydig cells; Perineurial pseudoinvasion.