Resumen

ANTECEDENTES: El mesotelioma de la túnica vaginal es una alteración rara que constituye del 0.3 al 1.4% de los mesoteliomas malignos. Aparece en sujetos mayores de 60 años; los signos y síntomas son inespecíficos, manifestándose con hidrocele recurrente, dolor testicular, epididimitis, entre otros. El tratamiento de elección es la orquiectomía radical con linfadenectomía. El pronóstico es ominoso, con una supervivencia media de 33 meses. 

CASO CLÍNICO: Paciente de 72 años que consultó por aumento de volumen testicular bilateral. Inicialmente se diagnosticó hidrocele, pero una lesión sólida reveló un mesotelioma maligno epitelioide de la túnica vaginal. Luego de la hidrocelectomía inicial, el paciente reapareció dos años después con recurrencia local y sistémica. Se realizó orquiectomía radical derecha y linfadenectomía. Tres años después hubo recurrencia en el testículo izquierdo y se advirtieron nódulos pulmonares. Se realizó una nueva orquiectomía. Debido a la afectación neoplásica extensa, se indicaron cuidados paliativos y terapia sistémica. Después de del tratamiento aumentó la supervivencia en aproximadamente un año.

CONCLUSIÓN: Lo infrecuente de esta alteración plantea todo un desafío para el clínico, por lo que la alta sospecha y el diagnóstico temprano permiten establecer el tratamiento oportuno, aumentando las expectativas de vida de estos pacientes.

PALABRAS CLAVE: Mesotelioma; Túnica vaginal; Epididimitis; Orquiectomía radical; Linfanectomía; Pronóstico; Cuidados paliativos.

Abstract

BACKGROUND: Mesothelioma of the tunica vaginalis is a rare condition, accounting for 0.3% to 1.4% of malignant mesotheliomas. It typically occurs in individuals over 60 years of age. Signs and symptoms are nonspecific, manifesting as recurrent hydrocele, testicular pain, epididymitis, among others. The treatment of choice is radical orchiectomy with lymphadenectomy. The prognosis is poor, with a median survival of 33 months.

CLINICAL CASE: A 72-year-old patient presented with bilateral testicular swelling. Initially diagnosed as hydrocele, a solid lesion revealed a malignant epithelioid mesothelioma of the tunica vaginalis. Following the initial hydrocelectomy, the patient recurred two years later with local and systemic recurrence. A right radical orchiectomy and lymphadenectomy were performed. Three years later, recurrence occurred in the left testicle, and pulmonary nodules were noted. A second orchiectomy was performed. Due to extensive neoplastic involvement, palliative care and systemic therapy were indicated. After treatment, survival increased by approximately one year.

CONCLUSION: The rarity of this condition presents a significant challenge for clinicians; therefore, a high index of suspicion and early diagnosis allow for timely treatment, increasing the life expectancy of these patients.

KEYWORDS: Mesothelioma; Tunica vaginalis; Epididymitis; Radical orchiectomy; Lymphadenectomy; Prognosis; Palliative care.