CITOPATOLOGÍA

Título: Melanoma de cavidad oral: Diagnóstico citológico en un caso de presentación clínica inusual.

Autores: Ana Lirio Ramírez Ávila, Eva Guadalupe López Pérez, Luis Osvaldo Soto González, Zindy Jair Durán Reyes

Institución: Hospital Juárez de México.

Autor que presentará el trabajo: Luis Osvaldo Soto González.

Introducción y Objetivos: Los melanomas de mucosa oral son una entidad patológica rara constituyendo solo el 0.5% del total de los melanomas, con una edad media de presentación en la sexta década de la vida. Presentamos el caso de un hombre de 26 años de edad con melanoma de encía superior, diagnosticado por biopsia por aspiración con aguja fina en la metástasis cervical.

Resumen Clínico: Paciente masculino de 26 años con el antecedente de tabaquismo desde los 15 años, con padecimiento de un año de evolución caracterizado por aumento de volumen de hemicuello izquierdo. A la EF presenta un conglomerado ganglionar de 7x6 cm a nivel II y III izquierdo, móvil, blando, multilobulado, no doloroso sin cambios tróficos en la piel. El diagnóstico clínico inicial fue de probable linfoma.

Resultado Histopatológico: Biopsia por aspiración con aguja fina en la cual se observaron abundantes células sueltas y en grupos de pequeñas a gigantes, algunas binucleadas con núcleos pleomórficos, cromatina mal distribuida y macronucléolos; algunas de ellas presentan pigmento café no refringente (melanina) en el citoplasma. El reporte de citología concluye como positivo para melanoma.

Posteriormente se identifica una lesión hiperpigmentada, plana, en encía superior, a la que se realiza biopsia incisional en la que se observan nidos de melanocitos pigmentados atípicos intraepiteliales y en la unión del epitelio con la submucosa con componente invasor focal, además presenta un área de ulceración y abundantes linfocitos peritumorales. Con lo que se concluye el diagnóstico de Melanoma invasor con componente intraepitelial extenso, focalmente ulcerado, no se identificó invasión vascular ni perineural.

Discusión y Conclusiones: Los melanomas de la cavidad oral constituyen una neoplasia extremadamente rara, resulta muy poco frecuente en menores de 30 años, con pronóstico adverso y mediana de sobrevida de 2 años. Hasta el 30% de los pacientes presenta metástasis a ganglios linfáticos regionales en el momento de presentación.

El diagnostico citológico puede ser un reto cuando la presentación clínica es inusual y la sospecha diagnóstica va encaminada a otras lesiones. Además, esto se complica debido a la variedad morfológica del melanoma en las preparaciones citológicas, por lo que hay que prestar atención a detalles citológicos precisos, como el macronucléolo y el pigmento. Hay que considerar este diagnóstico incluso en pacientes menores de 30 años y sin lesiones pigmentadas evidentes.

Bibliografía:

1. Perry MD, Gore M, Seigler HF, Johnston WW. Fine needle aspiration biopsy of metastatic melanoma. A morphologic analysis of 174 cases. Acta Cytol. 1986 Jul-Aug;30(4):385-96.

Título: Utilidad de CKIT para determinar el estado de benignidad o malignidad en biopsias por aspirado de aguja fina de tiroides, comparado con el diagnóstico histopatológico final, en el Hospital San José Tec Salud

Autores: José Eduardo Pérez Saucedo, Álvaro Barbosa Quintana, Luis Eduardo Cuervo Pérez, Carlos Arturo López García, Ireán García Hernández, Jesús Santos Guzmán.

Instituciones: Hospital San José Tec Salud; Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey.

Autor que presentará el trabajo: José Eduardo Pérez Saucedo.

Introducción y Objetivos: El carcinoma papilar de tiroides (CPT) ha demostrado pérdida de la función de CKIT (1), disminución de la transcripción (2) y de la expresión de éste por inmunohistoquímica (IHQ), comparado con condiciones benignas (3). El objetivo de este estudio fue investigar la utilidad de CKIT para determinar el estado de benignidad o malignidad en BAAF de tiroides en pacientes del Hospital San José Tec Salud, en relación a su diagnóstico histopatológico final.

Resumen Clínico: Entre 1995-2015, se recabaron citologías de tiroides con diagnóstico histopatológico final (n=86), excluyendo 46 casos por falta de material o mala calidad. Del total de casos (n=40), se eligió una laminilla de citología con celularidad adecuada y un bloque de parafina para realizar IHQ para CKIT (Dako, A4502), con un total de 80 pruebas a evaluar. Ambos materiales fueron procesados por método automático para IHQ (Autostainer Link 48). La evaluación de CKIT se realizó por tres patólogos como positiva (> de 5%, membranosa) o negativa (< de 5%). Se usaron mastocitos como control interno y tumores del estroma gastrointestinal como externos. Se hizo análisis de sensibilidad/especificidad de las pruebas diagnósticas, ANOVA, regresión lineal y regresión logística para estadística analítica.

Resultado Histopatológico: De acuerdo al sistema Bethesda para citología tiroidea, 18 casos (45%) resultaron categoría benigna (II), 2 (5%) categoría intermedia (III) y 20 (50%) categorías malignas (V-VI). En el diagnóstico definitivo, 22 (55%) casos fueron benignos y 18 (45%) casos malignos, carcinomas papilares. Los casos discordantes entre citología e histopatología fueron tres microcarcinomas, donde la presencia de células neoplásicas en la BAAF pudiera no estar representada. La sensibilidad y especificidad de la BAAF es de 72% y 95% respectivamente. De la totalidad de las pruebas evaluadas, 79 (98.75%) resultaron negativas, siendo una (1.25%) positiva para CKIT (citología categoría II, adenoma folicular). Los controles internos y externos fueron validados adecuadamente. La relación entre categoría de Bethesda/expresión de CKIT no fue estadísticamente significativa (p=0.37).

Discusión y Conclusiones: No se reproduce la utilidad reportada por autores previos al mostrar expresión positiva de CKIT en adenomas foliculares, pero si se concuerda con la expresión negativa en el 100% de CPT (1,3), Por otro lado, se concuerda parcialmente con resultados reportados por otro autor (4), donde 41.9% de los adenomas de tiroides son negativos para CKIT. Nuestro estudio no encontró utilidad del marcador CKIT para distinguir una patología tiroidea benigna de maligna, por lo que al momento no se recomienda su uso rutinario.

Bibliografía:

1. Cancer Res 1995;55:1787-1791.
2. J Transl Med 2012;10:7.
3. Cancer Cytopathol 2014;122:596-603.
4. Pathol Res Pract 2008;204:359-365.

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