Resumen

ANTECEDENTES: Los tumores del estroma gastrointestinal se originan en las células intersticiales de Cajal, o de sus precursores, situados en la pared del tubo digestivo. Afectan a grupos de pacientes de diferente edad, desde niños a ancianos, con una mediana de edad al diagnóstico de 64 años.

CASO CLÍNICO: Paciente pediátrica de 15 años, que inició con sangrado del tubo digestivo alto, asociado con heces melénicas. Un año después reingresó al servicio médico por astenia, adinamia, náusea, mareos y cefalea holocraneana. La endoscopia y el ultrasonido evidenciaron un tumor submucoso multilobulado, ulcerado, con invasión transmural; la tomografía de abdomen reportó engrosamiento de la mucosa de la curvatura menor del estómago, en el del antro, y lesiones multinodulares polipoides de 24 x 22 mm en el eje el axial. Fue intervenida quirúrgicamente y se encontró un tumor en el antro gástrico, de 6 cm de diámetro, sin infiltración al píloro ni al duodeno; se le practicó antrectomía con gastro-yeyuno anastomosis tipo Billroth 3. El estudio histológico reportó una neoplasia que se extendía de la submucosa a la capa muscular interna, con infiltración de células neoplásicas. La inmunohistoquímica demostró: actina de músculo liso positivo focal, y CD34 y CD117 positivos en la membrana de las células neoplásicas. Se estableció el diagnóstico de tumor del estroma gastrointestinal.

CONCLUSIONES: El caso aquí expuesto es de importante trascendencia, pues se trata de una paciente pediátrica, con manifestaciones clínicas y radiológicas, además de hallazgos histológicos e inmunohistoquímicos, y tratamiento y evolución diferentes a los tumores del estroma gastrointestinal expresados en adultos.

PALABRAS CLAVE: Tumor estroma gastrointestinal; Células de Cajal; antrectomía; inmunohistoquímica; actina de músculo liso; CD34; CD117.

Abstract

BACKGROUND: Gastrointestinal stromal tumors arise from the interstitial cells of Cajal, or their precursors, located in the wall of the digestive tract. It affects groups of patients of different ages, from children to the elderly, with a median age at diagnosis of 64 years.

CLINICAL CASE: A 15-year-old pediatric patient who started with bleeding from the upper digestive tract, associated with melenic feces. One year later, he was readmitted to the medical service due to asthenia, weakness, nausea, dizziness, and holocranial headache. Endoscopy and ultrasound revealed a multilobulated, ulcerated submucosal tumor with transmural invasion; Abdominal tomography reported thickening of the mucosa of the lesser curvature of the stomach, in the antrum, and polypoid multinodular lesions measuring 24 x 22 mm in the axial axis. She underwent surgery and found a tumor in the gastric antrum, 6 cm in diameter, without infiltration into the pylorus or duodenum; Antrectomy was performed with a Billroth 3 gastro-jejunal anastomosis. The histological study reported a neoplasm that extended from the submucosa to the internal muscular layer, with infiltration of neoplastic cells. Immunohistochemistry resolved: focal positive smooth muscle actin, and positive CD34 and CD117 on the neoplastic cell membrane. The diagnosis of gastrointestinal stromal tumor is established.

CONCLUSIONS: The case presented here is of important importance, since it is an adolescent patient, with clinical and radiological manifestations, histological and immunohistochemical findings, treatment, and evolution different from gastrointestinal stromal tumors enlarged in adults.

KEYWORDS: Gastrointestinal stromal tumor; Cajal cells; Antrectomy; Immunohistochemistry; Smooth muscle actin; CD34; CD117.